Puusaliigese artroos: sümptomid, ravi ja ennetamine

Puusaliiges on meie keha suurim liiges. Sellel on hingede konfiguratsioon, mis võimaldab liikuda erinevatel tasapindadel. Samal ajal on liigest ümbritsetud tugevate sidemete ja lihastega. Puusaliigesed kannavad peamist koormust kõndimisel, joostes või raskete raskuste kandmisel. Koksartroos (teine puusaliigese artroosi nimetus) on nii vanadel kui noortel inimestel üsna tavaline. Kui see algab, võib see jääda pikka aega diagnoosimata, sest puusaliigutuste nähtavat piiratust ei teki kohe.

Sageli hakkavad patsiendid ilma arsti poolt läbi vaatamata või kõiki kaebusi esitamata ravima lumbosakraalset osteokondroosi või põlveliigeste artroosi ilma nähtava efektita. Vahepeal ravimata haigus progresseerub ja toob kaasa lonkamise, pideva valu, jala lühenemise ning suutmatuse painutada ja sirutada. Ja ravi selles etapis on võimalik ainult kirurgiliselt, see tähendab, et liigend tuleb asendada proteesidega.

Koksartroosi põhjused

Puusaliigese esmane artroos areneb sagedamini üle 40-aastastel inimestel. Selle põhjuseid pole veel uuritud. Liigesepindu kattev ja libisemist tagav hüaliinne kõhr hakkab õhenema ja kokku vajuma. Suurenenud hõõrdumise ja luudele avaldatava surve tõttu tekivad neile luud. Liiges on deformeerunud, liikumised selles on piiratud. Primaarse koksartroosi korral on sageli kahjustatud nii põlveliigesed kui ka selgroog.

Sekundaarne artroos areneb erinevate haiguste taustal:

• Puusaliigese düsplaasia. See termin viitab selle liigese komponentide kaasasündinud alaarengule lapsel. Selle tulemusena ei ole reieluu pea tsentreeritud nii, nagu see peaks olema äädikas. Düsplaasiat on kolme tüüpi: puusa preluksatsioon, subluksatsioon ja nihestus. Kaasasündinud nihestuse korral asub reieluu pea väljaspool pesa ja sobiva ravi puudumisel areneb artroos.
• Aseptiline nekroos. Reieluupea luukude hakkab verevarustuse häirete tõttu lahustuma. Luukoe resorbeerub fokaalselt, liigese pea on deformeerunud. Artroos areneb sekundaarselt.
• Legg-Calvé-Perthesi haigus. See on reieluupea osteokondropaatia, mis esineb 3–14-aastastel lastel, peamiselt poistel. Tekib reeglina nakkusprotsesside järgsete tüsistuste, samuti vigastuste, füüsilise ülekoormuse ja ainevahetushaiguste tagajärjel. Pea kõhreline piirkond ei ole hästi verega varustatud, mis põhjustab selle piirkonna nekroosi ja liigese deformatsiooni.
• Põletik, infektsioonid. Kui puusaliigese artriit on välja kujunenud, kaotab sünoviaalvedelik oma määrdeomadused, liigese vooder pakseneb, hüaliinkõhrele avaldatakse mehaanilist koormust ning samal ajal tekivad liigeses ainevahetushäired.
• Vigastused: verevalumid, reieluu murrud, asetabuli, puusaliigese nihestused, kroonilised traumad, see tähendab süstemaatiliselt saadud mikrotraumasid.
• Spordi ja kutsetegevusega seotud puusaliigese ülekoormus. Näiteks on liigese jaoks ebasoovitav pikk kõndimine ilma puhkuseta, vibratsiooniefektid, pidev hüppamine ja raskete raskuste kandmine. Lapse või teismelise lihaseline korsett ei suuda alati selliseid koormusi kompenseerida.
• Kehakaalu suurenemine, eriti noores eas, kui kõhrekoed ei suuda veel suuri aksiaalseid koormusi taluda. Lisaks on sellistel patsientidel tavaliselt ainevahetushäired.
• Koksartroos ise ei ole pärilik, kuid geneetiliselt võib sugulastel olla teatud kõhrekoe struktuur, ainevahetushäired, mis viivad artroosi tekkeni. Seetõttu tasub mõelda, kas liigesehaigusi põevad vanemad või kaugemad sugulased.
• Osteoporoos. Selle haiguse haavatav koht on reieluukael. Selle struktuur muutub haruldasemaks, võimalikud on patoloogilised luumurrud. Kõik see teisene viib artroosini.
• Suhkurtõbi. Sellisel juhul areneb artroos veresoonte häirete tõttu.
• Polüneuropaatia koos tundlikkuse häiretega jalgades.
• Lihas-skeleti süsteemi teiste osade haigused. Nende hulka kuuluvad: skolioos, artroos ja põlvevigastused, lamedad jalad. Puusaliigeste koormuse jaotus muutub, lööke neelavad omadused vähenevad ja selle tulemusena kannatab kõhre kate.

Koksartroosi sümptomid

Haiguse ennetamiseks ja varajaseks diagnoosimiseks on oluline teada algava puusaliigese artroosi (koksartroosi 1. staadium) tunnuseid:

• Valu, mis tekib perioodiliselt pärast füüsilist aktiivsust. Spetsiifilised valuaistingud võivad olla lokaliseeritud kubeme piirkonnas, küljel, puusas või põlves. Pärast puhkust nad kaovad, nii et neile ei omistata mingit tähtsust. Vahepeal on see murettekitav märk.
• Puusade pöörlemise kerge piiramine (sisse- ja väljapoole). Seda saab hõlpsasti kontrollida selili lamades, pöörates kogu jalga päri- ja vastupäeva.
• Röntgenülesvõte võib paljastada liigeseruumi kerge ebaühtlase ahenemise.

2. etapi artroosiga on nähud rohkem väljendunud:

• Valu tekib liigese projektsioonis, kõige sagedamini kubemevoldis, ja seda täheldatakse ka puhkeolekus.
• Piirangud ilmnevad mitte ainult jala pööramisel, vaid ka puusa röövimisel küljele. Liigutused liigeses on mõnevõrra valusad, eriti äärmuslikes asendites (maksimaalse puusa röövimisega, jala kõhu poole kõverdamisega).
• Röntgenülesvõttel on näha liigeseruumi mõõdukat ahenemist ja isoleeritud luukasvasid astabuli servades. Tsüstid võivad tekkida ka reieluupea luu struktuuris.

Puusaliigese artroos 3. staadiumis on kergesti diagnoositav, selle sümptomid on rasked:

• Valu liigeses treeningu ajal, öösel.
• Lonkus, patsiendid kasutavad sageli keppi.
• Liigutuste märgatav piiratus liigeses, mille tagajärjel on inimesel raske sokke jalga panna või jalanõusid jalga panna.
• Jalg muutub reie- ja säärelihaste hüpotroofia tõttu õhemaks. Samuti nõrgenevad tuharapiirkonna lihased.
• Jalg on võimalik lühendada selle mittetäieliku pikendamise ja reieluupea deformatsiooni tõttu. Selle tulemusena moodustub nimmepiirkonna skolioos (külgmine kõverus) ja valu ilmneb nimme-ristluupiirkonnas.
• Röntgenikiirgusega tuvastatavad 3. etapi tunnused on liigeseruumi väljendunud ahenemine kuni selle täieliku puudumiseni, luukoe väljakasvamine, puusaliigese pea ja kaela deformatsioon.

Diagnostika

Diagnoosimisel on suur tähtsus subjektiivsete kaebuste selgitamisel, anamneesi kogumisel, sümptomite hindamisel ja ka staadiumi selgitamisel - radiograafia, CT ja MRI. Kompuutertomograafia võimaldab üksikasjalikult uurida puusaliigese luu struktuuri ja magnetresonantsi meetod visualiseerib pehmeid kudesid, liigesekapsli seisundit ja sünoviidi esinemist.

Ravi

Koksartroosi ravi sõltub protsessi staadiumist ja hõlmab enamikul juhtudel tervet rida protseduure. Muidugi, mida varem ravi alustatakse, seda suurem on selle efektiivsus.

1. Konservatiivne ravi
   • Narkootikumide ravi. Valu leevendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid tablettide, suposiitide või intramuskulaarsete süstidena. Annustamisvormid nagu salvid, geelid, kreemid ei ole piisavalt tõhusad, kuna puusaliigest ümbritsevad suured lihased ja nahaalune kude. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikki kuure ei soovitata kardiovaskulaarsüsteemile ja seedetraktile avalduvate kõrvaltoimete tõttu. Nende abistamiseks võib arst välja kirjutada ravimeid, mis leevendavad lihasspasme – lihasrelaksanti. Raske põletiku korral võib osutuda vajalikuks intraartikulaarsed glükokortikoidid. Kondroprotektorid on koksartroosi raviks mõeldud ravimite üks peamisi rühmi. Neid manustatakse nii intramuskulaarselt kui ka intraartikulaarselt; kergematel juhtudel võib võtta tabletivorme. Nende ravimite eesmärk on parandada kõhrekoe taastumisprotsesse ja aeglustada selle degeneratsiooni. Arst võib välja kirjutada ka vaskulaarseid ravimeid, et parandada kohalikku vereringet.
   • Füsioteraapia. Tema protseduurid parandavad liigesepiirkonna verevoolu ja lõdvestavad lihaseid. Need on UHF, magnetteraapia, laserravi, diadünaamilised voolud, elektroforees. Eesmärk - vastavalt individuaalsetele näidustustele.
   • Terapeutiline massaaž. Koksartroosi asendamatu ravimeetod: leevendab lihasspasme, avaldab soodsat mõju vereringele ja süstemaatilisel kasutamisel tugevdab lihaseid.
   • Ravivõimlemine. Parandab verevoolu ja tugevdab liigese lihaskorsetti. Koksartroosi korral soovitatavad harjutused (teostatakse tugeval toel):
     • "jalgratas" lamavas asendis;
     • lamades selili, haarake käega põlvest ja tõmmake see kõhu poole ning tehke sama teise jalaga;
     • selili lamades painutage põlvi, suruge tallad põrandale ja tõstke vaagen, hoidke selles asendis;
     • lamades selili, liigutage oma reit nii kaugele kui võimalik küljele;
     • toolil istudes suruge pall reite vahele;
     • lamades selili, keerake jalad sisse ja välja;
     • seistes oma parema jalaga kergel kõrgusel ja hoides kätega toest kinni, liigutage vasakut jalga edasi-tagasi ja vasakule ja paremale, seejärel tehke sama, muutes jalga.
2. Kirurgiline ravi. Endoproteesimine, st liigese asendamine kunstlikuga, viiakse läbi koksartroosi 3. staadiumis jäseme lühenemise, pideva valu ja tugeva kontraktuuri korral. Endoproteesimine võib olla tsementeeritud (osteoporoosi korral) või tsemendivaba. Protees ise võib olla unipolaarne (ainult pea asendamine) ja totaalne (mõlema komponendi asendamine). Juba järgmisel päeval pärast operatsiooni tehakse mõned harjutusravi elemendid voodis lamades, patsient saab püsti tõusta, kuid praegu ilma jalga toetamata ja paar päeva hiljem - karkudel. 2-3 kuu pärast pole karkusid enam vaja ja lubatud on täisraskuse kandmine jalale. Endoproteesimise läbinud patsientidel soovitatakse läbida taastusravi, mis koosneb füsioteraapiast, massaažist ja füsioteraapiast. Enamikul juhtudel taastatakse jäsemete funktsioon. Proteesi kasutusiga on 10-20 aastat, seejärel asendatakse see uuega.

Koksartroosi ennetamine

Ennetusmeetmed on väga olulised, eriti kui teil on selles piirkonnas esinenud puusaliigese düsplaasiat, luumurde, raskeid verevalumeid või mädaseid protsesse.

• Raske tõstmise ja hüppamise vältimine (eriti kõrgusest). Püüdke mitte pikka aega jalgadel olla.
• Kehakaalu kontroll (vähenda jahutoodete, lauasoola, magusa, kange tee ja kohvi tarbimist dieedis). Ülekaalulisus suurendab puusaliigese artroosi riski.
• Doseeritud füüsilised harjutused, mille eesmärk on tugevdada reie- ja tuharalihaseid (ratta- või velotrenažöör, ujumine, ravivõimlemine).
• Kui esineb ainevahetusega seotud haigusi (suhkurtõbi, ateroskleroos), tuleb need kompenseerida.

Ennetusmeetmete järgimine, koksartroosi varajane avastamine ja selle piisav ravi on selle haiguse positiivse prognoosi võti.

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Kui tunnete valu jala- või puusaliiges, peate konsulteerima arstiga. Ta määrab esmased diagnostilised meetmed, eriti puusaliigese röntgenikiirgus. Kui haiguse staadium on kindlaks tehtud, suunatakse patsient reumatoloogi või ortopeedi vastuvõtule. Kaalu langetamisel ja haiguse progresseerumise pidurdamisel saavad lisaabi anda toitumisspetsialist ja endokrinoloog. Naistel oleks kasulik pöörduda naistearsti poole, et määrata osteoporoosi ennetamiseks hormoonasendusravi.